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优秀讲述案例推荐表

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姓名
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（近期2寸正面半身免冠白底彩色照片，非艺术照）
民族
出生年月
政治面貌
籍贯
学历
学位
身份证号
任教学段
工作单位
部门职务
联系电话
职称
单位联系人
单位联系电话
主要学习和

工作经历	（从大学入学时开始填写，时间连续）

何时何地

受过何种

奖励	（最多5项）

何时何地

受过何种

处罚

讲述内容

讲述内容	（不超过1450字，需有标题，故事生动）

学校评价和推荐意见

（包括个人征信、师德师风、涉密涉敏信息筛查）

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2026年 月 日

地市教育行政部门或

高校意见

单位名称：（盖章）

2026年 月 日